本报记者 宋朝军
“轻轻抬腿，慢慢往外伸，不疼吧？”甘肃陇南宕昌县人民医院住院部，骨科主治医师赵彤辉轻扶患者马虎代连的左腿，进行肢体抬高检查和训练。住院一周，马虎代连即将出院，赵彤辉嘱咐更细。
“不疼，谢谢娃娃。”马虎代连今年80岁，刚在县医院接受完关节镜微创手术，恢复良好。
宕昌县理川镇汪布村村民马虎代连，2020年脱贫，日常和儿子一起生活。今年8月中旬，她的左膝又肿又痛，甚至不能走路。在医院检查后，被确诊膝关节骨性关节炎、膝关节滑膜炎和膝关节游离体等。
老人年纪大，应该如何治疗？风险大不大？是否受罪？家人很是担心。
“可以通过微创进行关节镜手术，只需要在大娘膝盖下方打两个小孔，每个直径不超过5毫米。”赵彤辉向他们细致介绍。
那是不是要去省城？老人能奔波吗？县医院能做微创手术吗？家人疑问不少。
要在以前，县城医疗能力有限，马虎代连这样的情况需到兰州或四川成都治疗。而现在，得益于“千县工程”，宕昌这样曾经的贫困县也能完成微创手术。
2021年，国家卫生健康委启动“千县工程”，提升县医院综合能力，提出到2025年，全国至少1000家县医院达到三级医院医疗服务能力水平，以脱贫地区、易地扶贫搬迁安置地区等地的县医院为重点。
在宕昌，兰州大学第一医院对县人民医院进行“组团式”帮扶，加上与山东青岛市南区的东西部协作助力，2022年7月以来，县人民医院迎来4批次27名帮扶专家，坐诊、查房、手术等，提升当地医疗救治能力。县人民医院还选派180多名医务人员到兰州、青岛进修，赵彤辉就曾到青岛大学附属医院、兰大一院、兰大二院学习两年。
“管病人、上手术、出门诊……理论和实践水平都得到提升，关节镜手术实操技能就是在这期间学会的。”赵彤辉说，回到宕昌，兰大一院专家还会继续带教，持续提升基层医疗人员能力。
同时，通过“千县工程”，县人民医院采购关节镜等设备、仪器，引进并开展19项新业务及相关技术。有了人才、技术、设备保障，全院已进行130多台关节镜手术。马虎代连一家放下心来，决定就在县里治疗。手术很快，不到1小时就顺利结束，术后第三天，马虎代连便可以下床走路。
不仅便捷，就医成本也降低了。要是去外地，仅全家的路费、住宿费就得近万元，省下这笔钱，让马虎代连一家轻松不少。
有些钱不用花了，需要花钱的地方，负担减轻了吗？
住院、检查、手术、用药……一周下来，马虎代连原需缴纳费用约1万元。看起来不少，但作为城乡居民医保的参保人，她在本地可统筹报销80%的医保合规费用，解决了大头。而在参保阶段，宕昌县医保部门实时监测，已为脱贫户家庭每人补贴100元参保费用。
一开始不知道花费，马虎代连担心报销完还是要花很多钱。医院工作人员又为她讲解了一系列兜底措施——医保已包含大病保险、医疗救助等，如果医保首次报销后，自付仍然超过5000元，还会触发大病保险报警机制，保险公司将主动联系，至少再多报销5%。
在汪布村，马虎代连还没出院，村党支部书记冉瑞斌就来了解情况、讲解政策——如果所有报销结束后仍花费较大，村里可以协助家庭申请民政临时救助。乡镇和有关部门审核后，全家每人每月补助700元，最多可累计1年。还有经济困难老年人补贴、家中成员优先安排劳务就业等措施。“如果遇到困难，有医保有补助，不让大家因病返贫。”冉瑞斌说，对于脱贫户，各级部门监测不停、政策不停、帮扶不停。
再加上60岁以上患者入院可按年龄阶段减免挂号费、医疗救助补贴等政策支持，出院时，马虎代连实际缴纳了1340.41元。这是本次住院，马虎代连的唯一一次缴费。“一分钱都不用垫？”刚开始，她还很疑惑。“我们推行先诊疗后付费，‘床旁结算’，在本层护理站几分钟就能完成报销出院。”宕昌县人民医院党委书记权剑南介绍，通过信息化建设，医保报销的审核在院内就能实现。
“钱没多花，病治好了，心里也踏实。”收拾好东西，马虎代连握住赵彤辉和护士的手，使劲儿摇了摇，笑容满面。
《人民日报》(2025年12月01日 第 02 版)
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